לחץ דם סיסטולי גבוה ודיאסטולי נמוך – גורמים והשלכות

למטופלים אשר עבורם מדידת לחץ דם הינה עניין שבשגרה, הנתונים על הצג או השעון הם הרבה יותר ממספרים. במובנים רבים, ניתן להבין מדדי לחץ דם כאותות שהגוף שלנו מנסה למסור לנו, שפה פנימית המספרת לנו על מצבו ותפקודיו. עם זאת, לא פעם האותות הללו עשויים להיות מבלבלים. בעוד שרובנו למדים כיצד להעריך האם ישנו לחץ דם נמוך או מצב של יתר לחץ דם, כאשר ישנם פערים בלתי מובנים בין לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי, הדברים פחות מובהקים.

ישנם גורמים רבים שעשויים לעמוד בבסיס קריאות לחץ דם סיסטולי גבוה ודיאסטולי נמוך. בעוד שבמקרים מסוימים הדבר אינו מהווה כל סיבה לדאגה, לעתים קריאה זו עשויה להצביע על סיכון רפואי הדורש מעקב ומענה טיפולי מותאם. כאן, חיבר עבורך ד"ר אהוד דרוקר, מומחה ליתר לחץ דם, מדריך מקיף המסביר את הגורמים, ההשלכות והמשמעות של קריאה זו וכיצד יש להתמודד עמה.

משמעות הקריאה – על מה מצביע לחץ דם סיסטולי גבוה ודיאסטולי נמוך?

לחץ הדם נמדד על בסיס שני מספרים: סיסטולי ודיאסטולי. לחץ סיסטולי מייצג את הכוח המופעל על דפנות העורקים במהלך התכווצות הלב (SYSTOLE), בעוד שלחץ דם דיאסטולי משקף את הלחץ המופעל על דפנות העורקים כאשר הלב נמצא בהרפיה (DIASTOLE). קריאה מיטבית נחשבת כאשר לחץ הדם הנמדד נמוך מ – 120/80 מילימטר כספית. סטיות עקביות מעלה ומטה לרוב אינן מעידות על מצב מדאיג. עם זאת, במקרה בו קיים לחץ דם דיאסטולי נמוך באופן בלתי פרופורציונאלי ללחץ דם הסיסטולי, עשויה להידרש בדיקה מעמיקה ביותר. חשוב לזכור – על אף שבמדריך זה יצוינו כמה גורמים מרכזיים למצב זה, אין מידע זה מחליף פניה למומחה לחץ דם שיוכל להעניק לך ייעוץ המותאם במדויק לנסיבותיך.

לחץ דם סיסטולי גבוה – השלכות וסיכונים

לחץ סיסטולי מוגבר, כלומר, הגבוה מ-140 מילימטר כספית מציין לחץ מוגבר בתוך העורקים בעת כיווץ הלב (SYSTOLE).  כאשר מדד זה מופיע לצד לחץ דם דיאסטולי נמוך או תקין, מכונה מצב זה גם "יתר לחץ דם סיסטולי מבודד" (Isolated Systolic Hypertension). בקרב בני הגיל השלישי, מדובר ללא ספק במופע הנפוץ ביותר של יתר לחץ דם. בגיל המבוגר מתרחש מצב של התקשחות העורקים המכונה large Arterial Stiffening. כתוצאה מכך, מוגברת מהירות זרימת הדם בתוך העורקים. תבנית זרימה זו מייצרת את הלחץ הגבוה בזמן פעימת הלב. באבי עורקים של אדם מבוגר קיים אובדן של אלסטין והצטברות רקמת חיבור. כך נעשה העורק קשיח וכתוצאה מכך, בזמן התכווצות הלב (SYSTOLE) אין אפשרות לאבי העורקים להתרחב ובכך להקטין את הלחץ בעורק. ככל שלחץ הדם הסיסטולי גבוה מ-140 מילימטר כספית בהתקיים לחץ דם דיאסטולי הנמוך מ-90 מילימטר כספית, אזי ייחשב מצב זה כיתר לחץ דם סיסטולי מבודד. ההערכה היא כי 15 אחוז מבני ה-60 ומעלה סובלים ממצב זה. עם זאת, הוא עשוי לחול גם בקרב צעירים. ללא טיפול ייעודי, עשוי מצב זה, בעיקר כשהוא כרוני, לשאת השלכות בריאותיות מרחיקות לכת. בשנים האחרונות, קבע ארגון הבריאות העולמי רף מחמיר יותר ליתר לחץ דם סיסטולי, וכתוצאה מכך, נכנסים לקטגוריה זו כיום מטופלים רבים שבעבר הוגדרו תחת טווח הנורמה.

אלו רק כמה מהגורמים המרכזיים ללחץ דם סיסטולי גבוה:

טרשת עורקים

ככל שאנו מתבגרים, מתעצמים התהליכים אשר מובילים לטרשת עורקים (Atherosclerosis) כגון יתר לחץ דם, סוכרת, עישון, שומנים גבוהים בדם (בייחוד רמת LDL), היעדר פעילות גופנית ועוד גורמים להתקשחות העורקים (Arteriosclerosis). ככל שדפנות העורקים נעשות קשיחות יותר, כך גם הלחץ שיפעיל הלב בעת כיווץ יגבר, מה שמוביל לקריאות גבוהות יותר של לחץ סיסטולי. מטה-אנליזה שפורסמה בשנת 2010, הנסובה סביב מדגם גדול של מטופלים במעקב של 7 שנים מצאה כי לטרשת העורקים והתקשחות העורקים גורם מנבא חזק לשכיחות אירועים קרדיווסקולריים ולשיעורי תמותה גבוהים.

פעילות יתר של בלוטת התריס

פעילות יתר של בלוטת התריס (Hyperthyrodism) מובילה לייצור יתר של ההורמונים תירוקסין וטריודותירונין, אשר גורמים לעלייה בתפוקת הלב ולתנגודת היקפית נמוכה בתוך העורקים, ובכך ללחץ דם סיסטולי גבוה.

סוכרת

סוכרת, במיוחד כאשר אינה מנוהלת באופן מיטבי, תורמת משמעותית ללחץ סיסטולי גבוה, לנוכח העובדה  שסוכרת לא מטופלת עלולה לגרום להחמרת טרשת עורקים, היא מובילה להפרעות בתפקוד האנדותל, מה שמשפיע על הלחץ שמופעל על דפנות כלי הדם.

השמנת יתר

מעבר לעובדה שעודף משקל גוף גורם לעליית לחץ הדם, הוא עשוי לעתים להוביל גם למדדים המציינים פערים בין לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי. משקל גוף עודף תורם לעלייה בתפוקת הלב (High Cardiac Output) ועליה בתנגודת ההיקפית בעורקים.

מחלת לב מסתמית

מחלה זו משבשת את זרימת הדם התקינה דרך הלב ומשפיעה על יכולתו לשאוב ביעילות. חוסר יעילות זה יכול להעלות את הלחץ הסיסטולי מכיוון שהלב עובד קשה יותר כדי לפצות על תפקוד השסתום הפגום. זוהי הסיבה שכאשר ישנו לחץ דם סיסטולי גבוה ודיאסטולי נמוך כה חשוב לפנות במהרה לייעוץ מטעם מומחה ליתר לחץ דם. זיהוי מהיר של הפרעות קרדיווסקולריות חמורות יכול להציל חיים.

לחץ דם דיאסטולי נמוך – מהי משמעותו?

על אף שלחץ דם דיאסטולי נמוך באופן גבולי אינו מהווה סיבה לדאגה ואף מעיד על מצב בריא, כאשר ישנן קריאות נמוכות מ-60 מ"מ כספית, ראוי ואף מומלץ לפנות לרופא לחץ דם מומחה לייעוץ. מעבר לעובדה שמצב זה עשוי להעיד על מצבים רפואיים הדורשים התערבות מידית (אי ספיקת לב, הפרעות במקצב הלב, תרופות) הוא טומן בחובו תסמינים בלתי נעימים. בגיל מבוגר, הם אף עשויים להוות סיכונים בפני עצמם. רבים מבני הגיל השלישי עם לחץ דיאסטולי נמוך מתעייפים בקלות ועשויים לחוש סחרחורת. מצבים אלו מגבירים את הסיכון לנפילות, גורם מרכזי בהתדרדרות מצבם הרפואי של קשישים ובעיקר פגיעות ראש ושברים מורכבים.

בשלב הדיאסטולי בפעילות הלב, מוזנים העורקים הכליליים בדם מחומצן. לכן, משמעות המדד היא כי ישנו לחץ נמוך בעורקים הכליליים. כפועל יוצא מכך, אספקת הדם והחמצן לשריר הלב עשויה לפחות משמעותית. ללא טיפול מתאים, כאשר מצב זה נעשה כרוני, הוא מכונה גם איסכמיה. ככל שהזמן חולף, אספקה דלה זו של חמצן ללב מחלישה אותו ועלולה לגרום לאי ספיקת לב. כיום יותר מתמיד, מצביע גוף המחקר הרפואי העכשווי על מתאם גבוה בין לחץ דיאסטולי נמוך ובין אי ספיקת לב.

עם זאת, ללחץ דם דיאסטולי נמוך סיבות נוספות:

• טיפול תרופתי שאינו מותאם – ישנם כמה טיפולים תרופתיים עיקריים שעשויים להוביל להורדה קיצונית של לחץ הדם הדיאסטולי וליצור פער בין לחץ סיסטולי ודיאסטולי. מינון מופרז של תרופות להורדת לחץ דם, נוגדי דיכאון וחרדה, ומשתנים  הם מהבולטים שבטיפולים שעשויים להוביל לתופעה.
• השפעות גיל – התקשחות טבעית של כלי הדם עשויה להוריד את לחץ הדם הדיאסטולי.

התערבויות יעילות לאיזון לחץ דם סיסטולי גבוה ודיאסטולי נמוך

כשזה מגיע להעלאת הלחץ הדיאסטולי, נמצא כי הפחתת צריכת הנתרן היא התערבות יעילה. גורם זה נמצא משמעותי בכל הקשור לגמישות כלי הדם. מומלץ להישאר בטווח התצרוכת היומית המומלצת לנתרן שבאנשים בריאים צריכה להיות פחות מ – 2300 מ"ג נתרן (כמות השווה לכפית מלח אחת). סקירה של הטיפולים התרופתיים ומעקב אחר תפקוד הלב יכולים ללמד אף הם על גורמי הבסיס להפרעה ולהבטיח טיפול יעיל.

על מנת להפחית יתר לחץ דם סיסטולי מבודד, אמנם, נדרשת תוכנית ייעודית לטיפול ביתר לחץ דם. ייעוץ מקצועי על ידי רופא מומחה ללחץ דם תאפשר לך לבנות תוכנית טיפולית מקיפה הכוללת שינויים באורח החיים ובתזונה והתאמת טיפול תרופתי לנסיבותיך הייחודיות.

שאלות ותשובות על לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי